真菌性尿路感染的治疗

　　真菌性尿路感染如能初期诊断，及时医治，则疗效较好。医治和控制原病发并祛除医源性因素，停用抗生素，可增进真菌性尿路感染的康复，乃至部份病例可自愈。医治包括1般医治和使用抗真菌药物。

1般医治应注意以下几点：

(1)祛除基础病因：积极医治原病发，祛除易感因素，提高机体抵抗力很重要，特别是癌症患者，brown指出很多癌症患者的死亡与霉菌感染有关。

(2)正确使用抗生素：滥用抗生素，特别是广谱抗生素，是近几年真菌感染增多的1个诱因，故强调正确使用抗生素。在使用广谱抗生素医治期间产生真菌感染，应予停用。如尿路真菌感染合并其他器官的细菌感染，其医治方针则根据其具体病例而定，有时需要联适用药。

(3)碱化尿液：念珠菌生长的适合ph值为5.1～6.4，正常时尿液呈酸性有益于其生长，而在碱性尿液中受抑制，故碱化尿液医治很重要。碱化尿液1般采取口服小苏打片或10%枸橼酸钾合剂，或用2%～3%碳酸氢钠溶液滴注膀胱。

可以使用的抗真菌药物有2性霉素b、咪康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、大蒜注射液等，给药途径包括局部及全身利用，现具体介绍以下：

(1)2性霉素b：全身用药可逐日用0.2～1mg/kg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，局部可用50mg加入注射用生理盐水100ml作膀胱灌洗。本药可单独使用或与氟胞嘧啶或大蒜注射液适用，但由于本药有肾毒性，局部利用亦有不适感，乃至疼痛，目前已较少利用。

(2)咪康唑：为目前疗效较好、副作用较少的抗真菌药，全身用药逐日用0.4～1.2g，加入500ml葡萄糖或葡萄糖盐水静滴4～6周；局部利用可用20～200mg加入100～200ml生理盐水或1∶5000呋喃西林液中膀胱内灌洗，逐日2～4次；病情严重者可全身与局部同时用药。本药不宜与其他全身性抗真菌药同时利用，长时间全身用药者要定期复查肝功。

(3)氟康唑：目前认为氟康唑为医治尿路真菌感染较理想的药物。口服每次50～100mg，逐日2～3次。静脉滴注逐日用100～400mg。

(4)氟胞嘧啶：逐日50～150mg/kg，口服或静滴，疗效不及上3种药物。

(5)大蒜注射液：20%大蒜注射液200ml加入葡萄糖液中静滴，逐日1～2次，有1定疗效。