韩宁大学教授：HIV感染何时开始治疗

尽管极少生命体免疫不足之处大肠杆菌（HIV）受到感染在CD4线粒体计数器＜0.350×109/L时开始不感兴趣牵头促逆转录大肠杆菌用药（cART），但最佳cART在在用药时机迄今尚能存争议。欧美多个发达国家参与的一项实用性观察分析显示，在CD4线粒体计数器＜0.500×109/L时开始cART用药，可以延长赢取性免疫不足之处综合症（AIDS）高血压无病生存期，但其幸存者率与在CD4线粒体计数器＜0.300×109/L时开始不感兴趣用药的高血压无显著差异。期刊4月19日出版于《内科学年鉴》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。分析纳入8392例既往不曾不感兴趣过用药且无AIDS关的疾病的HIV受到感染，更为在CD4线粒体计数器＜0.500×109/L至CD4线粒体计数器＜0.200×109/L间的若干节点开始cART的治果。结果为，与CD4线粒体计数器＜0.500×109/L时开始不感兴趣cART用药的高血压相比，CD4线粒体计数器多于0.350×109/L或0.200×109/L开始不感兴趣cART用药高血压的全因幸存者风险比分别为1.01和1.20；AIDS关的疾病和幸存者牵头往南风险比分别为1.38和1.90。在CD4线粒体计数器多于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时不感兴趣cART用药高血压的5年生存率分别为0.98、0.98和0.97，5年无AIDS生存率分别为0.94、0.92和0.88。研究专家简介宾夕法尼亚州明尼苏达大学医学院赖特·亨利：平衡高血压受益与流行病学效益在过去15年中，cART将HIV受到感染从一种致死性疾病变成一种可以用药的慢性疾病状态，其意义是革新的。尽管如此，开始cART用药的最佳时机仍不曾确定。从1998年开始，由于药物可用性、大肠杆菌抗药性个体差异和高血压受益等多因素影响，宾夕法尼亚州卫生与公共服务部力荐的cART在在用药时机已数次在CD4线粒体计数器＜0.200×109/L至CD4线粒体计数器＜0.500×109/L间更改。本期《内科学年鉴》出版的分析表明，仅当cART在在用药时间推迟至CD4线粒体计数器＜0.200×109/L时，高血压幸存者率才明显降低。在采行AIDS关的疾病等为分析往南时，在在于CD4线粒体计数器＜0.500×109/L的cART用药降低高血压受益。决定HIV受到感染高血压何时开始cART用药，须要权衡高血压潜在受益与长期药物口服及用药费用之间的利弊。更早开始cART用药可降低高血压大肠杆菌总重量及疾病传播风险。这项价值观受益也是推进其更早用药的关键原因之一。但事实上，近百50%的HIV传播源于尚能不曾确诊的新近百受到感染人群，故更早cART用药所带来的受益确实被一些危险犯罪行为削弱或抵消。尽管流行病学和流行病学分析仅有明确提出通过扩充cART适可不证控制HIV鼠疫的理念，但是宾夕法尼亚州财政现状不能负荷“检查和用药每个人”的策略。美利坚合众国和各联邦政府都将急遽调高HIV管理方面的预算。截至2011年3月，约7000例HIV受到感染高血压在等待通过AIDS药物帮助计划赢取cART用药。同时，尽管宾夕法尼亚州国家HIV/AIDS战略强调降低用药良机，但其实行“先到先用药”的方式在确实受阻该目标达成。事实上，较高CD4计数器的高血压可不赢取应将用药权。总之，持续发展的HIV鼠疫与受限制资源间依赖于冲突，这就要求我们进一步明确扩充cART适可不证的受益、风险和效益。只要尽可能为生物体用药和流行病学政策举例来说提供确凿论据，我们仍然尽可能在财政削减时期提高HIV受到感染高血压的医疗质量。北京地坛公立医院韩宁：更改cART用药终点论据尚能不应有迄今国际间重要的HIV/AIDS类固醇用药手册仅有将顺利完成cART的时机确定为CD4线粒体计数器＜0.350×109/L。必先也采行上述标准，但是否可不当更更早开始cART，迄今已确定定论。本期《内科学年鉴》出版的分析为近百期出版的第三项队列分析。然而，实用性队列分析有一定的在实践中，研究性性的流行病学分析结果尽可能更好的说道cART在在用药时机的缺陷。同时，该分析结果更为等同于于发达国家和内陆地区，对于资源受限制的发展中国家及内陆地区并不完全等同于。在宾夕法尼亚州，是否更早开始cART也依赖于意见分歧，包括用药受益与用药风险的平衡、大肠杆菌抗药性等缺陷。同时，更早用药必然降低经济负荷，在价值观及生物体经济状况不佳的才会也可产生一系列的缺陷。必先作为发展中国家，由于流行病学论据不应有以及用药资源受限制，迄今则有CD4线粒体计数器＜0.350×10_9/L为在在用药指征。但在特殊才会，对于部分用药生物体可以考虑到更更早开始cART用药。同时，我们也可不当创造条件争取进行实用性研究性流行病学分析，赢取必先高血压的分析数据，从而更好地说道这个重要的流行病学缺陷。

编辑： 冯志华