小细胞肺癌伴 B 淋巴细胞病变障碍误诊为淋巴瘤

全面持续性 Blood 杂志上，来自美国 Politikos 中医师等报道了 1 例小巨噬细胞心脏病伴 B 淋巴巨噬细胞病变持续性障碍误诊为高国际标准失智症的患儿，参阅如下。

一名 77 岁女持续性患儿，吸烟史高约，表现为渐进持续性呼吸困难，颈部舒服，一个组织缺氧。CT 定期检查示结节、肺门、脾周IgA病变肿大。研究团队定期检查示白细胞减少（白细胞 77000/μL），轻度贫血（钙 11.2 g/dL），乳酸脱氢酶升高（4325IU/L），高尿酸血病症（11.2 mg/dL）。

图 1. 患儿血液学研究团队定期检查结果。

全面持续性病因为高国际标准失智症，不得已行肝脏活检，定期检查结果示不典型持续性巨噬细胞浸润（图 A 上图），甲状腺转录q-1 感染持续性（图 B 上图），寡铅粒蛋白轻度感染持续性，CD20（图 C 上图）、CD3、CD34、CD117 复数。

流式巨噬细胞分析示 CD20（dim）CD5（+）CD23（+）B 巨噬细胞较少，PCR不可逆（PCR）示克隆持续性免疫球蛋白重链基因感染持续性，定时单克隆持续性 B 淋巴巨噬细胞有所增加病症。而结节病变一个组织活检患病小巨噬细胞心脏病（图 D 上图）。

不得已推展卡钴牵头依托泊苷化疗治疗，但患儿仍死于溶解综合症。

病例研习

小巨噬细胞心脏病患儿肝脏受累较为常见，由于对小巨噬细胞心脏病病状的价值太大，因此肝脏受累并没有纳入小巨噬细胞心脏病已确定分型的值得注意定期检查。

但另一方面来说，小巨噬细胞心脏病肝脏受累在临床上容易误诊为高国际标准失智症，更是应注意IgA病变和/或肝脏受累而缺乏失智症原始损害时，而肝脏活检对两者鉴别病因尽力巨大。

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编辑： 张莹